Bol u leđima između lopatica javlja se kod patologija kralježnice (poremećaji držanja, osteohondroza, ankilozantni spondilitis), bolesti jednjaka (gastroezofagealna refluksna bolest, ahalazija kardije, strikture), medijastinitis. Rjeđe se simptom razvija u pozadini aortitisa, disekcije aorte ili malignih tumora medijastinuma. Dijagnostički kompleks uključuje radiografiju kralježnice, OGK, CT i MRI, endoskopiju. Stanje krvnih žila procjenjuje se pomoću ultrazvuka i aortografije. Bol se ublažava propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova ili narkotičkih analgetika. Liječenje osnovne bolesti predstavljeno je lijekovima, fizioterapijskim i kirurškim metodama.
Uzroci bolova u leđima između lopatica
Bolesti dišnog sustava
Bol između lopatica javlja se kod akutnog traheitisa ili bronhitisa, kada neugodni osjećaji zrače iz prsa u leđa. U mirovanju, nelagoda u leđima je beznačajna, ali se naglo povećava kada kašljete, smijete se ili pokušavate glasno razgovarati. Bol je tupe prirode; peckanje i iritacija u interskapularnom području su rjeđi. Simptomi traju 3-7 dana, nestaju bez traga nakon smirivanja upalnog procesa.
Poremećaji držanja
Često su uzroci boli između lopatica skolioza, kifoza ili lordoza. Simptomi se razvijaju kada dugo sjedite u neudobnom položaju, nakon spavanja na premekom ili, obrnuto, vrlo tvrdom madracu. Pojavljuje se tupa ili bolna bol, koja se pojačava kada se saginje ili oštro okreće. Neugodni osjećaji se opažaju već u mladoj dobi, što je povezano s prevalencijom poremećaja držanja kod djece.
Slični znakovi nalaze se u pacijenata koji boluju od specifične juvenilne patologije - Scheuermann-Mau bolesti. U takvim slučajevima se pojačava torakalna kifoza, što se očituje intenzivnom boli u leđima i nelagodom pri dugom boravku u jednom položaju. Kako bolest napreduje, adolescenti osjećaju oštru bol između lopatica, koja se javlja navečer.
Torakalna osteohondroza
Bolesnici s degenerativnom bolešću kralježnice pate od tupe boli u leđima između lopatica, koja je uzrokovana stalnom napetosti mišića i kompresijom živčanih struktura. Neugoda postaje jača prilikom okretanja i savijanja tijela, dugog stajanja ili sjedenja. Uz jaku bol, dnevna tjelesna aktivnost osobe je ograničena.
S hernijom prsne kralježnice opaža se jaka interskapularna bol. Ako su zahvaćeni gornji torakalni segmenti, kliničku sliku nadopunjuju obamrlost i trnci u rukama te otežano gutanje. Patologiju srednjeg prsnog koša karakterizira interkostalna neuralgija, a kada su donji prsni kralješci oštećeni, oštra bol se osjeća u epigastriju i ispod rebara.
Ankilozantni spondilitis
Rani znak bolesti je nelagoda prvenstveno u lumbalnoj kralježnici, ali kako ankilozantni spondilitis napreduje, simptomi se šire na leđa između lopatica. Neugodni osjećaji se razvijaju navečer ili noću, intenziviraju se ujutro, a tijekom dana smanjuju ili potpuno nestaju. Bol se smanjuje nakon vrućeg tuša ili kupke ili tjelesne aktivnosti.
Širenje patološkog procesa na prsnu kralježnicu prati povećana kifoza i tonička napetost mišića kralježnice. Stoga bol u interskapularnoj regiji postaje stalna i smanjuje motoričku aktivnost pacijenta. S vremenom se na leđima formira karakteristična grba. Tipičan simptom ankilozantnog spondilitisa je sakroiliitis, upala sakroilijačnog zgloba.
Bolesti jednjaka
Većina patologija jednjaka karakterizirana je zračenjem boli u interskapularnom prostoru. U ovom slučaju, određena je jasna veza između nelagode i unosa hrane, tjelesne aktivnosti s savijanjem tijela prema naprijed. Simptomi su dopunjeni retrosternalnim osjećajem peckanja, žgaravice i kiselog podrigivanja. Najčešće, bol u leđima između lopatica uzrokovana je:
- GERB. Za refluksni ezofagitis tipičan je osjećaj peckanja iza prsne kosti i u području leđa 10-20 minuta nakon završetka obroka. Manifestacije se pojačavaju ako pacijent zauzme ležeći položaj, puno se saginje i obavlja fizički rad. Uočava se česta žgaravica i kiselo podrigivanje.
- Ahalazija kardije. Ako postoji kršenje otvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera, u trenutku gutanja javlja se oštra retrosternalna i interskapularna bol. U početku se simptomi javljaju sporadično - pri jelu u žurbi, slabom žvakanju hrane i gutanju velikih komada odjednom. Disfagija tada postaje trajna.
- Stenoza jednjaka. Sužavanje lumena organa popraćeno je poteškoćama u prolazu bolusa hrane, što uzrokuje oštru bol u prsima, prostor između lopatica. Pacijent osjeća da je hrana zapela u sredini jednjaka, a pokreti gutanja ne pomažu da se pomakne dalje i samo povećavaju nelagodu koja se osjeća u leđima.
Dijafragmalna kila
Karakterizira ga jaka bol koja se širi cijelim gornjim dijelom trbuha i seli u interskapularno područje. Često se kod hijatalne kile javlja i bol u prekordijalnoj regiji, što se pogrešno smatra napadom angine. Simptomi se javljaju nakon jela, tjelesne aktivnosti i naprezanja. Kako bi se smanjila nelagoda, pacijenti izazivaju povraćanje ili podrigivanje i piju vodu.
Patologije aorte
Bolovi u leđima javljaju se kod aortitisa. Neugodni osjećaji lokalizirani su između lopatica, iza prsne kosti, ponekad se pomiču u vrat ili epigastričnu regiju. Rjeđe se javlja bolni osjećaj peckanja u prsima koji se širi prema leđima. Bol je stalna briga i ne ovisi o djelovanju vanjskih čimbenika. Tipično se otkrivaju tahikardija, otežano disanje pri naporu, u mirovanju i suhi napadajući kašalj.
Nepodnošljiva retrosternalna bol, koja zrači u interskapularno područje i širi se odozgo prema dolje, uočena je kod disecirajuće aneurizme aorte. Ponekad su osjećaji toliko jaki da pacijent gubi svijest od bolnog šoka. Krvni tlak pada, puls se ubrzava, dolazi do izgladnjivanja mozga kisikom. Ako se osobi ne pruži hitna medicinska pomoć, postoji visok rizik od smrti.
Medijastinitis
Intenzivna bol koja počinje iznenada i osjeća se u području između lopatica karakteristična je za akutni stražnji medijastinitis. Nelagoda se povećava gutanjem, zabacivanjem glave i kašljanjem. Kako bi se smanjila bol u leđima i olakšalo disanje, pacijent sjedi s glavom nagnutom prema naprijed, lagano pogrbljen. Razvija se edem i cijanoza gornje polovice tijela, a povremeno se javlja i potkožni emfizem.
Akutna upala medijastinuma popraćena je masivnom intoksikacijom, tako da sindrom boli prati febrilna groznica, slabost i srčana disfunkcija. Kod kroničnog medijastinitisa simptomi su manje izraženi: umjerena tupa bol u leđima, iza prsne kosti, dugotrajna niska temperatura i povremeni poremećaji gutanja.
Rak medijastinuma
Bolovi u retrosternalnoj regiji, koji se šire u područje između lopatica, glavna su tegoba bolesnika s malignim tumorima medijastinuma. Simptom se javlja u kasnoj fazi bolesti, a uzrokovan je urastanjem tumora u susjedne strukture i živčane završetke. Sindrom bolne boli kombiniran je s nedostatkom daha i kašljem kada su bronhi uključeni u proces, disfagijom kada je zahvaćen jednjak, natečenošću i cijanozom lica kada je gornja šuplja vena komprimirana.
Rijetki uzroci
- Ozljede: prijelom kralježnice, spondilolisteza, pukotina ili prijelom lopatice.
- Bolesti mišića: mijalgija, miozitis, mišićno-tonički sindrom.
- Plućne bolesti: upala pluća, suhi ili eksudativni pleuritis.
Dijagnostika
Inicijalni pregled obavlja ortoped traumatolog, koji nakon fizikalnog pregleda uočava loše držanje, zakrivljenost kralježnice i druge probleme mišićno-koštanog sustava. Ako bol između lopatica nije povezana s patologijom kostiju, pacijentu se savjetuje kardiolog, neurolog ili gastroenterolog. Da bi se utvrdili etiološki čimbenici boli u leđima, propisane su instrumentalne studije:
- Rtg kralježnice. Na temelju rezultata rendgenske snimke liječnik određuje stupanj skolioze, prisutnost i težinu kifoze ili lordoze. Metoda je informativna za dijagnosticiranje torakalne osteohondroze i pomaže u vizualizaciji posttraumatskih promjena kostiju. Za otkrivanje intervertebralne kile, radiografija se nadopunjuje CT ili MRI kralježnice.
- Rtg OGK. Standardna metoda istraživanja omogućuje nam da isključimo plućne bolesti kao jedan od uzroka boli između lopatica. RTG snimka također pokazuje proširenje medijastinalne sjene i znakove potkožnog emfizema, što liječniku daje za pravo dijagnosticirati medijastinitis.
- EFGDS. Za potvrdu ezofagealne etiologije boli provodi se endoskopski pregled jednjaka. Tijekom pregleda gastroenterolog obraća pozornost na prohodnost organa, koherentnost sfinktera, proučava stanje sluznice organa. Biopsije se uzimaju sa sumnjivih područja za histološku analizu.
- Ultrazvučno angioskeniranje. Ultrazvučni pregled aorte koristi se kao metoda probira za otkrivanje upalnih promjena i aneurizmi. Za procjenu stanja torakalne regije provodi se transezofagealna ehokardiografija. Dijagnoza disecirajuće aneurizme potvrđuje se rendgenskom metodom - aortografijom.
- Laboratorijske metode. Oni igraju pomoćnu ulogu u dijagnostičkoj pretrazi. Pacijenti prolaze standardni kompleks: hemogram, biokemijski test krvi, test na hepatitis i HIV infekciju. Prema indikacijama, izvodi se koagulogram. U slučaju mogućeg akutnog upalnog procesa informativni su podaci o pokazateljima akutne faze. U bolesnika sa sumnjom na ankilozantni spondilitis određuje se antigen HLA-B27.
S obzirom na različite uzroke interskapularne boli, mogu biti potrebna dodatna ispitivanja. Ako postoje poremećaji gornjih dišnih putova, potrebna je konzultacija otorinolaringologa i kompletan ORL pregled. Ako se sumnja na maligni tumor medijastinuma, onkolozi su uključeni u dijagnostiku.
Liječenje
Pomoć prije dijagnoze
Većina mjera bez lijekova usmjerena je na sprječavanje boli između lopatica: razvoj i održavanje pravilnog držanja, uravnotežena prehrana bez štetnih namirnica, vođenje aktivnog načina života i bavljenje sportom. U slučaju jake boli tijekom dijagnostičke pretrage, liječnik propisuje nenarkotičke analgetike, preporučuje ograničenje pokretljivosti i, ako je potrebno, propisuje strogo mirovanje u krevetu.
Konzervativna terapija
U liječenju bolova u leđima između lopatica koristi se diferencirani pristup - terapijski režim se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir vodeću bolest koja je uzrokovala simptome i popratne patologije. Kod ortopedskih problema do izražaja dolazi korekcija držanja uz pomoć steznika i drugih ortoza. Za liječenje uzroka boli koriste se sljedeće skupine lijekova:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisuje se za ublažavanje nelagode kod bolesti osteoartikularnog sustava, kao i za uklanjanje upale i ubrzavanje oporavka. NSAIL su učinkoviti i kod bolesti dišnih organa i medijastinitisa.
- Antisekretorni lijekovi. Inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histamina temelj su liječenja GERB-a i ahalazije kardije. Lijekovi smanjuju oštećenje jednjaka kiselim želučanim sadržajem i ublažavaju bol. Za brzo ublažavanje osjećaja pečenja uzimaju se antacidi koji se ne apsorbiraju.
- Antibiotici. Masivna antimikrobna terapija indicirana je za akutne oblike medijastinitisa kako bi se uništili patogeni i spriječile bakterijske komplikacije. Lijekovi se odabiru empirijski. Unosi se kombinacija 2-3 sredstva koja djeluju na sve moguće vrste mikroba.
- Citostatici. Polikemoterapija se odabire za neke oblike karcinoma medijastinuma kao priprema za operaciju ili kao palijativna skrb. Imunosupresivi se ponekad preporučuju pacijentima s teškim oblicima ankilozantnog spondilitisa.
Bolesnici s akutnim stanjima (disekcija aorte, fulminantni medijastinitis) hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja. Cilj liječenja je otklanjanje stanja šoka: u tu svrhu koriste se kardiotropni lijekovi, infuzijske otopine i osigurava potpora kisikom. Za ublažavanje boli daju se narkotički analgetici i sredstva za smirenje.
Nemedicinske metode igraju važnu ulogu u liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava. Za jačanje mišićnog korzeta i formiranje ravnomjernog držanja propisani su posebni kompleksi terapije vježbama. Dobre rezultate daju manuelne manipulacije, kineziterapija, ortopedska masaža prsa, leđa i donjeg dijela leđa. Koriste se brojne fizioterapeutske metode: elektrostimulacija mišića leđa, peloidna terapija, opće ultraljubičasto zračenje.
Kirurško liječenje
Kod trajnih deformiteta kralježnice preporučuje se kirurška korekcija skolioze. U slučaju kompresije kralježnice pribjegava se kirurškom liječenju osteohondroze: uklanja se intervertebralna kila i vrši se dekompresija spinalnog kanala. U pravilu se koriste minimalno invazivne tehnike: punkcijska vaporizacija diska, mikrodiscektomija.
Kirurški zahvati su indicirani za komplicirane oblike dijafragmalne kile i teške stenoze jednjaka. Hernialni otvor se ušiva uz krurorafiju, gastropeksiju ili fundoplikaciju, resekciju i plastiku jednjaka. Hitna operacija jedini je način liječenja disecirajuće aneurizme. Vaskularni kirurzi izvode resekciju oštećenog područja s rekonstrukcijom aorte.